前列腺癌筛查、诊断和治疗的男性越来越少

一項新的研究顯示,近年來美國前列腺癌篩查和診斷的數量下降,以及確診的男性使用確定性治療方法的情況有所減少。該研究結果發表在網上的早期癌症,美國癌症學會的同行評議期刊。

圍繞前列腺特異性抗原(PSA)檢測前列腺癌篩查的價值存在相當大的爭議,2012年美國預防服務工作組(USPSTF)針對PSA檢測的建議是本次辯論的核心。該建議部分是由於潛在的危害 – 例如勃起功能障礙和尿失禁 – 與根治性前列腺切除術或放射治療臨床上無顯著性的前列腺癌有關。

為了研究圍繞USPSTF推薦的前列腺癌診斷和治療的使用,西雅圖華盛頓大學醫學院的James Kearns博士及其同事分析了MarketScan索賠,其中有超過3000萬私人保險公司在美國的病人。該團隊專門研究了2008 – 2014年間40-64歲男性的PSA檢測,前列腺活檢,前列腺癌診斷和確定的局部治療相關信息。65歲以下的男性可能因前列腺癌的放射或手術受益最多,因為前列腺癌在診斷後多年會導致男性出現問題。

在對大約600萬俱有全年數據的男性的分析中,PSA檢測,前列腺活檢和前列腺癌檢測在2009年至2014年間顯著下降,最明顯的是在2011年之後。每100名PSA檢測患者的前列腺活檢率下降超過研究期間從1.95到1.52。每個前列腺活檢的前列腺癌發病率在研究期間從0.36增加到0.39。在新的前列腺癌診斷中,通過確定的局部治療管理的比例從69%降至54%。PSA測試和前列腺癌發病率在2011年後均顯著下降。

“除了發現前列腺癌篩查減少外,我們發現更少的男性被診斷患有前列腺癌,甚至更少的男性因為前列腺癌接受手術或放射治療。這意味著他們可能會選擇主動監測低位威脅前列腺癌,“卡恩斯博士說。“這很重要,因為主動監測已被證明在許多男性中是安全的,並且它避免了與前列腺癌治療相關的問題,例如尿失禁和勃起功能障礙。關於前列腺癌篩查的部分爭議是那些沒有他們的前列腺癌需要手術或放射治療仍在接受這些治療。

在隨後的社論中,埃默里大學醫學院的醫學博士Christopher Filson指出,需要進一步的研究來確定哪些男性將從篩查中獲得最大價值,並確定和糾正前列腺癌治療中的差距,以盡量減少過度治療,同時廢除轉移性前列腺癌的發病率。“關鍵是將進行PSA篩查 – 除了活組織檢查和前列腺癌治療 – 更智能,更頻繁,”他寫道。